|
BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH
TRÌ
TỔ QLCL
|
Mã
tài liệu
|
|
||
|
Phiên
bản
|
01
|
|||
|
Quy trình xây dựng – phê
duyệt – triển khai – quản lý các quy trình trong bệnh viện
|
Ngày
hiệu lực
|
1-11-2017
|
||
|
Số
trang
|
8
|
|||
|
Người phê duyệt:
Tên: Nguyễn
Văn Sáu
Chức vụ: Giám
đốc
Chữ ký:
|
Người xem xét :
Tên: Lê Xuân
Sơn
Tổ trưởng tổ
QLCL
Chữ ký:
|
Người soạn thảo:
Tên: Trần Minh
Tuyên
Tổ QLCL
Chữ ký:
|
||
I.
Mục đích
Quy trình này quy định thống nhất quá trình biên soạn,
phê duyệt, ban hành, quản lý và cập nhật tất cả các quy trình tại bệnh viện.
II.
Phạm vi áp
dụng
Quy trình này được áp dụng cho toàn thể cán bộ nhân
viên và các khoa/phòng trong bệnh viện sử dụng để xây dựng, phê duyệt, triển
khai, quản lý quy trình.
III.
Định nghĩa
Quy trình là tổng hợp các bước để thực hiện một công
việc, là công cụ giúp thống nhất cách thức và tăng hiệu quả công việc.
Quy trình phải
được thể hiện bằng văn bản theo biểu mẫu quy định của bệnh viện, được phê duyệt,
phổ biến, triển khai và quản lý.
Quy trình giúp cho các cấp quản lý kiểm soát được tiến
độ và chất lượng công việc.
Chữ viết tắt:
-
GĐ: Giám đốc
-
HĐQLCL: Hội đồng quản lý chất lượng
-
QLCL: Quản lý chất lượng
-
BV: Bệnh viện
-
CBNV: Cán bộ nhân viên
IV.
Nội dung
|
1.
Đánh giá thực tế
|
Đánh giá tình trạng thực hiện một công việc nào đó
|
|
2.
Đề xuất quy trình
|
- Ban GĐ có
thể chỉ định bất kỳ CBNV nào trong BV xây dựng các quy trình
- Bất kỳ
CBNV nào trong BV cũng có thể đề xuất xây dựng quy trình theo các bước sau:
·
Điền vào phiếu đề xuất (phụ lục 1)
·
Gửi phiếu đề xuất đến thư ký HĐQLCL
|
|
3.
Phê duyệt đề xuất
|
- HĐQLCL họp,
xác định:
·
Quy trình đã được xây dựng chưa
·
Tính cần thiết của quy trình
·
Các quy trình liên quan đến quy trình được đề xuất
·
Phân công CBNV xây dựng quy trình (thời hạn 03 ngày)
·
Đưa ra căn cứ giải thích với CBNV khi đề xuất không
được phê duyệt
- CBNV được
phân công phản hồi xác nhận sự phân công từ HĐQLCL (thời hạn 02 ngày)
|
|
4.
Xây dựng quy trình
|
CBNV được phân công xây dựng quy trình viết bản dự thảo
theo mẫu (phụ lục 2) trong vòng 02 tuần và gửi thư ký HĐQLCL
|
|
5.
Lấy ý kiến phản hồi
|
- Thư ký gửi
bản dự thảo quy trình đến các khoa, phòng liên quan để thu thập ý kiến (thời
hạn 01 ngày)
- Khoa/phòng
liên quan đóng góp ý kiến cho quy trình vào phiếu nhận xét theo mẫu (phụ lục
3) trong vòng 01 tuần và gửi thư ký HĐQLCL
- Thư ký có
trách nhiệm thu thập, tổng hợp và gửi các ý kiến đóng góp đến CBNV viết quy
trình (thời hạn 01 tuần)
- Sau khi
nhận được phiếu tổng hợp ý kiến đóng góp, CBNV viết quy trình chỉnh sửa bản dự
thảo theo ý kiến phù hợp trong vòng 01 tuần và gửi thư ký HĐQLCL trình phê
duyệt
|
|
6.
Phê duyệt
|
- HĐQLCL
xem xét và phê duyệt quy trình (thời hạn 02 tuần)
- Ký phê
duyệt là GĐ hoặc người được GĐ ủy quyền
- Quyết định
của HĐQLCL:
·
Quy trình được phê duyệt: Thực hiện các bước tiếp
theo
·
Quy trình không được phê duyệt: Chỉnh sửa theo ý kiến
đóng góp của Hội đồng, gửi lại Chủ tịch Hội đồng phê duyệt (thời hạn 01 tuần)
|
|
7.
Triển khai thực hiện
|
- Sau khi
được phê duyệt, phòng KHTH là thường trực tổ chức phổ biến quy trình đến CBNV
bệnh viện thuộc các khoa, phòng liên quan
- Hình thức
phổ biến có thể là
·
Thông báo
·
Tập huấn
- Quy trình
có hiệu lực: sau khi hoàn tất việc phổ biến (kể cả việc tập huấn nếu quy
trình cần thiết phải được tập huấn)
- Ngay sau
khi quy trình có hiệu lực
·
Thư ký HĐQLCL có trách nhiệm thông báo quy trình đến
toàn thể CBNV bệnh viện
·
Các khoa, phòng và CBNV liên quan có trách nhiệm thực
hiện đúng quy trình đã được phê duyệt
|
|
8.
Giám sát
|
Tổ QLCL và
các bộ phận liên quan chịu trách nhiệm:
- Giám sát
tiến độ triển khai quy trình
- Tổng kết
báo cáo sau 3-6 tháng ứng dụng quy trình
(tính khả thi và hiệu quả)
|
|
9.
Chỉnh sửa
|
- Bất kỳ
CBNV nào trong bệnh viện đều có quyền đề xuất chỉnh sửa quy trình nhằm cải tiến
chất lượng
- Người đề
xuất điền vào phiếu đề xuất (phụ lục 1) và tuân thủ lại các trình tự như trên
|
|
10. Đánh giá
quy trình
|
Sau khi tổng kết việc thực hiện quy trình (3-6
tháng), HĐQLCL đánh giá, xếp loại quy trình, đề xuất khen thưởng cho CBNV viết
quy trình, dựa trên:
- Sự đóng
góp của người viết trong quá trình xây dựng quy trình
- Tính khả
thi và hiệu quả khi thực hiện
|
V.
Lưu đồ
Ghi chú:
(+): đồng ý
(-) : không đồng ý
VI.
Phụ lục
-
Phụ lục 1: Phiếu đề xuất
-
Phụ lục 2: Mẫu xây dựng quy trình
-
Phụ lục 3: Phiếu nhận xét quy trình
|
|
BIÊN SOẠN
|
PHÊ DUYỆT
|
|
Họ và tên
|
|
|
|
Chức danh
|
|
|
|
Chức vụ
|
|
|
|
Chữ ký
|
|
|
|
Ngày
|
|
|
BỆNH
VIỆN ĐK THANH TRÌ
Phụ lục 1
KHOA/PHÒNG:…………..
PHIẾU ĐỀ XUẤT
Tên quy trình:
Lý do xây dựng quy trình:
Người viết:
|
XÁC NHẬN KHOA/PHÒNG
|
Phụ
lục 2
MẪU XÂY DỰNG QUY TRÌNH
I.
Mục đích
II.
Phạm vi áp
dụng
III.
Định nghĩa
Thuật ngữ:
Chữ viết tắt:
IV.
Nội dung
V.
Lưu đồ (nếu có)
VI.
Phụ lục
VII.
Tài liệu tham khảo
|
|
BIÊN SOẠN
|
PHÊ DUYỆT
|
|
Họ và tên
|
|
|
|
Chức danh
|
|
|
|
Chữ ký
|
|
|
|
Ngày
|
|
|
Ghi chú:
-
Sử dụng phông chữ Time New Roman, cỡ chữ 12, lề trên dưới 2cm, lề trái
3cm, lề phải 1.7cm; cách dòng Multiple 1.3-1.5
-
Một số quy trình có thể lồng ghép phần lưu đồ vào nội dung, không nhất
thiết quy trình nào cũng phải trình bày bằng lưu đồ
Phụ lục
3
PHIẾU NHẬN XÉT QUY TRÌNH
Tên
quy trình:
Người
viết:
Người
nhận xét:
Chức vụ:
Khoa/phòng:
Ý KIẾN NHẬN XÉT
NGƯỜI NHẬN XÉT
Nhận xét
Đăng nhận xét